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病案分享王女士失眠易醒,便秘,头昏重

  • 来源:本站原创
  • 时间:2024/11/7 12:30:13

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王女士47岁体型中等

年4月8日首诊。失眠,入睡快,易醒不易入睡。腹部怕冷,大便不爽黏腻,量少。手脚心热手脚凉,小腿肚沉重。少腹大,头昏重,耳鸣,耳闷。咽喉异物感,舌痛,盗汗。咳痰,荨麻疹,头皮油,脱发。脉滑无力,舌大嫩水润。

辨证:阴血不足水中气不足痰气互结肝郁

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年4月16日二诊。大便下次数多,少腹胀减轻,咽喉异物感减轻,盗汗好转。手脚心热,半夜醒来不易入睡,头昏重,月经色黑,腿胀。

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年4月25日三诊。大便下,排气,睡眠好转,做梦减少,盗汗消失,手胀减轻。其他症状改善不明显。

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年5月3日四诊。大便基本正常,腹胀减轻。鼻涕痰减少。咽喉异物感明显减轻。

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年5月23日六诊。大便不粘,基本成型,胃胀消失。睡眠5个小时,盗汗消失。手胀消失,鼻涕及痰消失,咽喉异物感轻微。腰部以下凉,健忘,舌痛,变天就荨麻疹。

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年6月25日九诊。大便正常,排气多,睡眠醒来入睡慢,咽喉异物感减轻,自觉用药舒服,牙龈出血减轻。其他症状轻微减轻。

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年7月4日十诊。大便可,睡眠可,盗汗减轻,痰消失,牙龈出血减轻,手脚心热减轻。耳鸣,月经血块,下肢凉。

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年7月30日十三诊。大便可,睡眠5个小时,多梦减少,咽喉异物感减轻,牙龈出血明显减轻,手脚心热减轻。劳累后手脚肿胀。

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年8月20日十四诊。大便下,咽喉异物感不明显,睡眠五个小时,荨麻疹基本痊愈,牙龈出血基本痊愈,手脚心热减轻。整体症状康复80%以上,患者满意,下方备量做水丸巩固服用。

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本文编辑:佚名
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