患者男性，66岁，职业：不详
左输尿管癌术后多发转移放化疗后4月余，左下肢疼痛1月余
患者男，67岁，主因“左输尿管癌术后多发转移放化疗后4月余，左下肢疼痛1月余。”收入院，患者既往左输尿管瘤床+腹膜后淋巴结+左髂内外淋巴结行放疗，现对骨转移行放疗，下肢静脉超声示：左侧股总静脉内血栓形成（较上次好转）；左小腿部分肌间静脉内血栓；左侧腹股沟区浅静脉曲张；左下肢淋巴水肿。住院期间出现“肺栓塞”，给予华法林钠溶栓治疗，出现血尿，给予对症处理症状缓解，现患者再次出现左下肢浮肿，查血常规提示PLT低于正常值，请贵科会诊。
左侧下肢肿胀，呈凹陷性水肿，II度水肿，述有胀痛，肿胀时甚则漫肿至腰部，自觉腿及腰部冷感，夜尿2-3次，大便可，纳眠可。
脉象滑细弱，舌暗苔薄腻。
中药处方：
桂枝15g茯苓30g猪苓20g泽泻30g
土白朮15g黄芪g当归12g赤芍30g
水蛭5g僵蚕12g地龙30g制黄柏12g
益智仁24g乌药20g延胡索20g丝瓜络15g
路路通15g王不留行子20g仙鹤草60g熟地黄30g
焦三仙各10g炙甘草30g黑附子(先煎)30g干姜20g
细辛12g
配7付每日一剂水煎服每日两次
二诊：
左侧下肢肿胀减轻，左侧足部仍有肿胀，述左侧腰骶部及大腿外侧疼痛，呈胀痛。
脉象滑细弱，舌暗苔白腻，质暗。
中药处方：
桂枝15g茯苓30g猪苓20g泽泻30g
土白朮15g黄芪g当归15g炒白芍90g
僵蚕15g地龙30g延胡索20g丝瓜络15g
路路通15g仙鹤草60g熟地黄30g焦三仙各10g
炙甘草30g黑附子(先煎)60g干姜30g细辛12g
鸡血滕30g豨莶草30g葫芦30g
配7付每日一剂水煎服每日两次
这个患者是癌性的一个下肢的水肿，中医认为水肿，特别是一侧的水肿，一般的是这个沉寒固冷，阴寒不化，痰湿阻络，这个呢，又可以称之为阴水证，同时呢，有胀痛，通则不痛不通则痛嘛，然后水肿呢，又漫肿至腰，同时夜尿又比较多一派阳虚之证，脉象滑细弱，用方呢是猪苓汤的思路，还有黄芪防己汤，包括了黄芪桂枝五物汤，还有呢，这个通脉四逆汤的思路，特别是重用了细辛，侧重了寒破的作用，另外每付药用葱头作为药引，通阳，而且引药入脉，二诊从外观来看，是取得了一定的疗效的，那在原方的基础上加了这个鸡血藤，豨签草，还有葫芦，加强了利水消肿的作用，同时有引药下行，还有活血的作用。另外有观点认为，癌症的患者不宜使用活血的药物，可能会导致转移，但是，我个人在临床当中体会到，其实不尽然，个人认为在临床中合理的使用活血的药物时，在改善临床症状，在参与这个肿瘤的治疗中，甚至于在预防肿瘤的远期转移和复发上还是有一定的作用的。
