北京治疗白癜风最好的医院 http://m.39.net/pf/bdfyy/bjzkbdfyy/钩端螺旋体病是由各种不同型别的致病性钩端螺旋体所引起的一种急性全身性感染性疾病，属自然疫源性疾病。鼠类和猪是两大主要传染源。临床特点为起病急骤，早期有高热、全身酸痛、软弱无力、结膜充血、腓肠肌压痛、浅表淋巴结肿大等钩体毒血症状。中期可伴有肺出血、肺弥漫性出血、心肌炎、溶血性贫血、黄疸、全身出血倾向、肾炎、脑膜炎、呼吸功能衰竭、心力衰竭等靶器官损害表现。晚期多数病例可恢复，少数病例可出现后发热、眼葡萄膜炎以及脑动脉闭塞性炎症等多与感染后的变态反应有关的后发症。肺弥漫性出血、心肌炎、溶血性贫血等与肝、肾衰竭为常见致死原因。钩端螺旋体病临床有伤寒流感，黄疸出血，胸膜脑炎，肺出血及肾功能衰竭等类型。主要表现为起病急骤，高热肌痛显著，以及黄疸，出血，脑膜刺激征，肾脏损害等。本病流行颇广，为自然疫源性疾病之一，常流行于7~11月夏收夏种，秋收秋种季节，故民间有打谷黄，稻田热之称。根据本病流行季节和临床特点来看属于温病学的暑温，湿温，伏暑等病范围。因本病多发生于夏秋暑湿当令之季，发病后的临床表现均具有暑热或湿热的特点，故中医临床按审证求因原则，均从暑湿论治。此外，由于本病临床表现不一，中医还按其主证而有不同的病名归属，如黄疸型可归于黄疸、急黄的范围。肺出血型可归于暑察的范围。脑膜炎型可包括在暑风之中。尽管在病名上归属不一，但究其病因总属暑湿为患，所以临床上只要掌握了暑湿的致病特点，传变规律，就能正确地进行辨证论治。病因病机：钩端螺旋体是本病的病原体。但其菌型繁多，到目前为止发现的已达余型。传染源主要是鼠和猪，传染途径主要是通过接触被病鼠尿或病畜尿污染的水、泥土、食物等而传染病原体从皮肤黏膜进入人体，而后在血液和内脏中迅速繁殖引起菌血症和各内脏病变，其中尤以肝、肾、血管、横纹肌最为显著。1、肝脏：肝细胞发生混浊肿胀，脂肪变空泡等变性和点状坏死肝细胞分泌与排泄胆汁的正常生理过程遭到破坏。因而出现黄疸及其他机能异常。2、肾脏：肾间质内有充血、水肿、出血及大单核细胞和淋巴细胞浸润，肾小管上皮变性坏死。肾小球基本正常，在肾小管内或间隙中可找到病原体。3、毛细血管钩端螺旋体的毒素直接损伤毛细血管壁，使其通透性增加是引起广泛出血的重要因素之一。4、横纹肌以腓肠肌的损害最为严重，主要表现为肌纤维肿胀，变性坏死和间质出血，炎性细胞浸润，为产生肌痛的原因所在。温病学根据四时主气学说和辨证求因原因分析病因认为，是外感时令暑湿之邪，由于本病具有较强的传染性和流行性，故亦可认为是感受暑湿疫毒之邪。暑湿之邪从肌腠而入，一般都先犯卫分，而有卫分见证，但因暑湿易伤气分，故初起单纯见卫分证者很少，而多为卫气同病。其发展过程中的病理变化则因感邪轻重和伤暑伤湿的不同，以及人体正气强弱的差异而往往不一。一般说，邪毒较轻，正气尚充者多表现为暑湿外着肌表内蕴脾胃的卫气同病证候，其病程较短传染较少。若感邪较重或正气较弱者，则暑湿之邪易于内传入里深入脏腑，损伤气血，而产生多种不同的证候类型，甚或变证丛生，导致严重后果，如湿热交蒸相互搏结，熏蒸于肝胆，内损于血络，则产生黄疸、出血等症。若湿热炽盛，充斥三焦影响气化导致肺、脾、肾运化输布水液的功能失常，则可导致尿闭的危险证候，如暑热偏盛燔炽阳明引动肝火上炎，则可出现剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直等症，甚或因热陷心营而产生烦躁不安，斑疹等热扰心神，走窜血络的证候，如暑热伤肺，损伤血络，则见咳嗽等证候，甚或大量咯血，而导致不良后果。本病后期常因余热未清，上扰肝窍发生视力障碍，或因湿热瘅阻经络，气血运行阻滞，而产生偏瘫、截瘫等证。临床表现：钩端螺旋体病潜伏期4~20天不等，大多平均10天。起病大多急剧，无明显前驱症状，发病后临床表现不一。一般分为以下五型，但各型之间又交叉重叠。1、伤寒流感型：流行期间以此型最为多见。主要表现为恶寒，发热，头痛，全身酸痛(尤以腓肠肌疼痛显著)，眼结膜充血等，多数病人伴有食欲减退，四肢无力，恶心呕吐等，有时可见咽痛咳嗽等似上呼呼道感染的症状。一般过程较轻，无黄疸及中枢神经系统症状出现，病程约一周左右。2、黄疸出血型：初起症状类似伤寒流感型，但程度严重，如热度迅速升高(一日内可高达40℃)头痛剧烈，肌痛显著，全身衰竭现象出现较早，胸痛，关节痛等。亦常见到部分病人有剧烈腹痛、咳嗽、咯血、鼻煸、淋巴结肿大、脑膜刺激征及烦躁谵妄等，一般在发热的第4~5日或热退后出现黄疸，并逐渐加深，肝脏肿大，压痛等。肝损害严重病例可有深度黄疸，甚至出现肝昏迷，肾功能损害严重者可出现尿闭及尿毒症。通常在发病后14~16天进入恢复期，逐渐好转而趋于正常。3、肺出血型：以肺脏广泛性出血为特征。除有恶寒，发热，全身酸痛，眼结膜充血等症状，突出的表现为咳嗽、气急、咯血(咯血量多少不一)、胸闷等，肺部有湿啰音，肺实变体征等。胸部X线检查显示两肺有散在性大小不等的阴影，严重者可因大量咯血及呼吸功能障碍而造成窒息。4、脑膜脑炎型：以脑膜脑炎表现为特征。除亦有恶寒发热，全身酸痛，肌痛等全身症状外，主要表现是头痛剧烈，恶心，干呕，烦躁不安，嗜睡，脑膜刺激征阳性。脑脊液中的白细胞计数及蛋白质增加糖及氯化物在正常范围。5、肾功能衰竭型：以肾脏损害为特征。除发热出血等症状外，主要症状是尿少，尿闭，肾功能衰竭等。本型临床虽较少见，但病情严重。本病热退后一月左右少数病人可出现虹膜炎，虹膜睫状体炎或视网膜络脉炎等眼部并发症，还有极少数病人在急性期后可出现中枢神经系统并发症，表现为头昏痛，麻木倾跌发呆，瘫痪等。辨证论治：本病症状复杂，轻重悬殊，但临床辨证施治有一定的规律可循。主要是掌握如下两个环节：一是病因属暑湿邪患为疾；二是病机为卫气营血及有关脏腑的机能失调与实质损害。根据本病的演变特点，辨证施治过程中应注意辨别暑与湿有无偏轻偏重情况，病程各个阶段卫气营血及脏腑病变的重点所在，从而采取相应的针对性强的治疗方法。一般说本病病因以暑邪偏重者为多见，病机变化以气分血分为重点。根据审因论治原则，本病治疗以清暑化湿，泄热解毒为基本大法。病程中结合卫气营血和脏腑的不同病理反映而随证变化。一般说，初起多属邪遏卫气，治宜清暑泄热，化湿透表。此后根据发展情况而随证施治，如气分湿热郁蒸发黄的治宜清热利湿，解毒退黄，湿热弥漫三焦气化不利的治宜清热解毒，分利三焦，湿热化燥。潘灼营血的治宜清营凉血。热盛动风，蒙闭心包的，治宜凉肝熄风，清心开窍。若暑热伤肺，络损出血的则宜清肺凉血。1、邪遏卫气型：症状恶寒或寒战，发热，头痛，全身酸痛(尤以小腿为甚)，目赤咽红，胸闷脘痞，恶心呕吐或腹泻，苔白带黄，脉浮数。(本证多见伤寒、流感型,其他各型的初期阶段亦可见到乃暑湿从肌腠而入外遏卫表，内阻气机所致。本证特点在于暑中夹湿，卫气同病。)治宜清暑化湿透表。常选方药甘露消毒丹加减。处方：滑石30克、黄芩、藿香各10克、金银花15克、连翘12克、淡豆豉15克、防己15克。随症加减：若热重湿轻，高热烦渴，去藿香、滑石，加生石膏30克、知母10克。湿重热轻，身热不畅，舌苔厚腻，去银花加苡仁30克、蔻仁10克。表闭无汗加香薷10克；咳嗽加杏仁10克；痰中带血加白茅根30克，凉血止血。2、邪蕴三焦型：症状高热烦渴，脘痞恶心，腰痛溲短，甚或尿闭不通，舌红苔黄，脉滑数。(本证多见于伤寒流感型，肾功能衰竭型等的早期，由于暑湿蕴阻，气分三焦气化功能障碍，水液输布失常所致，为暑湿交阻的征象。)治宜清暑利湿，宣泄三焦。常选方药三石汤加减。处方：生石膏、寒水石、滑石各30克，银花15克、通草15克、车前草30克、竹茹15克。随症加减：如尿闭加服滋肾丸(知母、黄柏各1克，肉桂3克)。有出血倾向加粉丹皮10克、白茅根30克。按：本证系暑湿蕴蒸三焦水道不利，故治当清利暑湿，通调水道。有出血倾向者加凉血止血之品。3、热毒发黄型：症状面目肌肤俱黄迅速加深，小便短少，伴有衄血，咯血，便血，尿血，斑疹等各种严重出血症状，甚或神志不清，昏迷谵语,舌红绛,苔黄燥,脉弦数。(本证见于黄疸出血型乃暑热邪毒充斥气血，熏蒸肝胆，迫血妄行所致。本证特点是黄疸和出血并见，病情发展迅速，病势严重。)治宜清暑解毒，凉血退黄。常选方药清瘟败毒饮合茵陈蒿汤加减。处方：水牛角30克、生地15克、丹皮15克、生石膏30克、黄连10克、山栀子15克、茵陈40克、赤芍30克、大小蓟各30克、郁金10克、石菖蒲15克。随症加减：若神昏谵语加服安宫牛黄丸1粒，小便短涩加白茅根30克、芦根30克，如仅见黄疸而无出血症状按一般阳黄处理。按：本病属于急黄范围，暑热邪毒鸱张故须急用大剂清解热毒之品。4、气营两燔型：症状高热不退，头痛剧烈，两目羞明，颈项强直，恶心呕吐，烦躁不安，甚或谵语昏迷，肌肤可见斑疹，舌绛苔黄，脉象洪数(本证见于脑膜脑炎型，由于暑热偏盛，燔炽气分，内窜心营所致，乃热邪内炽，气营同病之征)治宜清热营。处方：川黄连10克、银花、连翘各15克、生石膏30克、水牛角30克、生地20克、丹皮15克、石菖蒲15克、郁金10克、龙胆草10克，若昏迷加安宫牛黄丸1粒。抽搐加羚羊角1克、勾藤30克。按：本证治以气营两清之法，若见昏痉等症则加用开窍熄风之剂。5、暑伤肺络型：症状发热口渴，面红目赤，咳嗽气急，咯痰带血，甚或大量咯血，鼻衄胸闷疼痛，舌红苔黄脉象细数。(本证多见于肺出血型，由于暑热邪毒侵犯肺脏损伤血络而致。本证与古代文献所载之暑瘵基本相同。雷少逸《时病论》所载暑瘵言之甚详。)治宜清热泄火，凉血止血。常选方药黄连解毒汤合犀角地黄汤加减。处方川连10克、黄芩15克、山栀子10克、连翘15克、水牛角30克、生地30克，丹皮15克、侧柏叶15克，白茅根30克。随症加减：高热汗多，烦渴加生石膏30克、知母10克。出血多加服三七粉6克、仙鹤草30克、大小蓟各30克。若气随血脱，汗出肢冷，脉芤者，急服独参汤或生脉饮（红参、麦冬、五味子）。按：本证治疗应遵雷少逸清暑热以保肺清络热，以止血的方法着重清泄肺中暑热邪毒，佐以凉血止血。不可早用滋腻止血之品，若因咯血过多，气随血脱出现汗出肢冷脉芤等虚脱证象时，宜急进独参汤或生脉散以益气固脱，至于本证血止之后的治疗，可根据证情施以养阴清肺等法以善其后。中医验方：一、蒲公英30克、金银花12克、连翘12克、藿香10克、黄连3克、黑山栀9克、鲜芦根30克。随症加减：全身痠痛明显加羌活9克、独活9克、秦艽9克。头痛项强明显加葛根9克、龙胆草9克。腿胀痠痛明显加木瓜9克、晚蚕砂12克(包煎)。恶心呕吐加制半夏9克、姜竹茹9克。尿短尿黄加淡竹叶9克、木通9克。目赤涩痛加生地12克、木贼草9克。颈部痰核：加海藻12克、夏枯草12克。咳嗽较频：加光杏仁9克、江剪刀草15克。腹痛腹泻加煨木香6克、焦六曲12克。舌红津少：加川石斛9克、麦冬12克。湿热重加生苡仁12克、滑石20克。热重加生石膏克(打碎先煎)。痰中带血加白茅根30克、藕节12克。方解：方用银花、连翘、鲜芦根清宣卫、气热毒；黄连、山栀、蒲公英清热解毒；藿香芳香解暑化湿，又可和中。二、肺出血型：基本方：生地30克、广郁金10克、生侧柏叶30克、 仙鹤草30克、白茅根30克、鱼腥草30克、鲜荷叶60克。随症加减：高热烦渴加生石膏30克、 知母12克。内热炽盛加炒黄连3克。咳嗽频繁加光杏仁9克、 川贝粉3克（吞服）。出血量多加制大黄9、三七粉3克（吞服），每日2次。方解：方用生地、郁金凉血清热，开肺郁，理肺气；鱼腥草、白茅根入肺经以清热解毒，协同生侧柏叶、仙鹤草凉血止血；鲜荷叶清热解暑，升发清阳。参考：1、本病多由暑热蕴结，内热炽盛，疫毒上迫于肺，损伤血络所致。早期可见咳痰带血丝，继则大量出血，而色苍白，烦躁不安，呼吸急促，汗多，手足厥冷。此时宜用独参汤（人参）、参附龙牡汤（熟附子、人参、龙骨、煅牡蛎、白芍、炙草）、生脉散（红参、麦冬、五味子），并结合现代医学方法抢救缓时。治宜凉血止血、养阴润肝为法。2、凉血止血药如紫珠草、生蒲黄、水牛角、小蓟、玄参、丹皮、旱莲草、茜草根、生蒲黄，养阴润肺药如沙参、麦冬、紫菀、阿胶等均可选用。3、常用方有黄连解毒汤(黄连、黄芩、黄柏、栀子。清肺解毒)，四生丸(生荷叶、生艾叶、生柏叶、生地。凉血止血)，白虎汤(生石膏、知母、粳米、炙草。涤暑、清肺胃)，千金苇茎汤(苇茎、瓜瓣、薏苡仁、桃仁。清肺化痰、祛瘀)，犀角地黄汤(犀角[水牛角代替]、生地、芍药、丹皮。清热、凉血、解毒)等。三、黄疸出血型：基本方：生地15克、丹皮10克、水牛角45克(先煎)、 茵陈30克、蒲公英30克、黄连6克、炒山栀10克。随症加减：尿少加车前草30克。出血较多加生地榆15克。神志恍惚加石菖蒲12克、莲心10克。神昏抽搐加紫雪丹9克，或安宫牛黄丸1粒(温开水溶化吞服)。方解：基本方用茵陈、山栀利胆、退黄、泻火解毒，生地、丹皮、水牛角(代犀角)凉血止血，蒲公英、黄连清热解毒。参考：1、本型类似中医学的“急黄"或“瘟黄"，多因暑湿热毒交蒸，郁于肝胆，胆汁不循常道，外溢肌肤，或热毒充斥，迫血妄行。治宜清热利胆、凉血解毒为主。2、清热解毒药如生石膏、黄芩、银花、板蓝根、紫花地丁，利胆退黄药如金钱草、玉米须、连钱草，凉血止血药如仙鹤草、白茅根、地锦草、旱莲草、茜草根等均可选用。3、常用方有茵陈蒿汤(清利湿热、退黄)，清瘟败毒饮(清热解毒、凉营泻火)，犀角地黄汤(犀角[水牛角代替]、生地、芍药、丹皮。清热解毒、凉血散瘀)等。四、脑膜脑炎型：基本方：水牛角30克(先煎)、生地15克、玄参12克、板蓝根15克、地龙12克、黄连3克、钩藤15克(后下)。随症加减：抽搐频繁加全蝎粉1．5克(吞服、)，每日2次。神昏谵语加石菖蒲12克，安宫牛黄丸1粒(化服)。方解：基本方用水牛角(症重宜用犀角)1.5～3克，磨粉冲服)、生地、玄参清营凉血，黄连、板蓝根清热解毒，地龙、钩藤熄风止痉。如黄连缺乏可改用龙胆草9克。参考：1、本型类似中医的“暑痉"，多出热毒炽盛，燔灼营血，内陷心包而致，治宜清热解毒、凉营止痉。2、清热养阴如竹茹、竹卷心、连翘、白芍、菊花、甘中黄，重镇熄风药如珍珠母、生石决、生牡蛎、山羊角等均可选用。本型后期有因湿热内郁，弥留肢体，脉络痹阻，出现半身不遂或语言不清等症者，可用活血通络法。药用当归、川芎、丹参、赤芍、鸡血藤，郁金、石菖蒲、地龙、茵陈、忍冬藤等。3、常用方有清营汤(犀角[水牛角代替]、生地、银花、连翘、元参、黄连、竹叶心、丹参、麦冬。清营解毒)，神犀丹（犀角[水牛角代]、石菖蒲、黄芩、生地、银花、金汁、连翘、板蓝根、香鼓、元参、花粉、紫草。清营，凉血、解毒)，羚羊钩藤汤(羚羊角先煎、钩藤后下、霜桑叶、川贝母、鲜竹茹、生地、菊花、白芍、茯神、生草。清肝、化痰、熄风)，熄风清营汤(犀角[水牛角代]、生地、玄参、竹叶、麦冬、丹参、黄连、银花、连翘、连心。清心开窍、镇肝熄风)等。五、肾功能衰竭型、基本方：党参12克、炙黄芪12克、茯苓12克、泽泻12克、丹参12克、益母草15克、制大黄9克。随症加减：气虚较甚党参改用生晒参9克(另煎兑入)。尿少明显加将军3克(研末，温开水送服)。方解：基本方用党参、黄芪益气；茯苓、泽泻淡渗利水；丹参、益母草、制大黄祛瘀泄浊，使血液循环改善，排尿通畅。参考：1、本型可见于后期，系因肾气不足，气血郁滞，水湿不行所致；治宜益气利水为主，兼用祛瘀泄浊以助肾功能的恢复。2、益气药如白术、黄精，利水药如木通、防己，生米仁、车前草(子)，活血祛瘀药如王不留行、川芎、茺蔚子、马鞭草等均可选用。3、常用方有八正散(车前子、瞿麦、扁蓄、滑石、山栀子仁、甘草、木通、大黄。清热利水)，猪苓汤(猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石。养阴利尿)。临床验方：1、青蒿、卜芥、穿心草、大叶桉叶、飞机草、赶风柴、古山龙、石吊兰、田唇乌蝇翼、土茯苓、温大青、细叶桉、黑蒿、岩豇豆、岗松、观音苋、蛇莓、蒲公英。水煎服。2、知母20克、生草10克、生地35克、粳米、金银花各20克、连翘20克、玄参35克、麦冬20克、鲜白茅根克，生石膏60克。水煎服，每日1剂，若病不减，可服2剂。每剂加水毫升，先煎白茅根，去渣，再入诸药，大火煮沸，慢火煎煮30分钟，过滤出毫升，煎二次共毫升，每服毫升，一日分3次温服。功效清气分热，养阴解毒，壮水制火，预防出血。方解：本方是由白虎汤、增液汤加金银花、连翘、白茅根所组成。应用本方主要是根据本病伏暑证高热期病在气分阳明经证，随着机体强烈反应，导致气血两燔的机理，故须选用气血两治，以制机体强烈反应偏盛偏热。故将大清气热，养阴和胃止血偏方来自白虎汤与增液通便、清血凉血偏方来自增液汤合用，再加甘凉保津利尿偏方来自白茅根，透热解毒偏方来自金银花、连翘以达壮水制火，预防出血。方中石膏泻火透热；知母清热润燥；甘草、粳米益胃护津；玄参、麦冬、生地滋阴清热，生津润燥；金银花味甘微苦、性寒，有清血消炎、清热解毒，微有透表利尿作用；连翘味苦，性平微寒，能清热消炎，活血化瘀；白茅根味甘性凉，有清热生津，利尿止血作用。诸药合用，具有祛邪不伤正，扶正不恋邪和预防病情转危的效用。本方配伍精当，扶正祛邪兼施，不失为治疗钩端螺旋体病的良方。主治秋温时疫，伏暑证(钩端螺旋体病)。随症加减：若舌质深红，暮热更甚，烦躁不安者加焦山栀、黄芩、丹皮、杭白芍以凉血解毒，清营透气，一般连服2剂，病势即退；若热结胃肠，腹痛胀满，大便二三日不下，或谵语者加芒硝、生大黄，以增液通下，热随便解，但以大便通利为度；若舌苔黄厚，腹痛胀满不减，大便燥结，谵语，烦躁更甚者配服清热镇痉紫雪丹，可根据病情轻重，酌加芒硝，生大黄适量，再加枳实、川厚朴。疗效屡试屡效。3、滑石20克先煎、生草6克、金银花、连翘、贯众各15克。水煎服，每日1剂，连服3日，1周后再服1剂。每剂加水毫升，大火煮沸，小火煎煮30分钟，过滤取汁毫升，水煎两次，混合共毫升，每服毫升，一日2次，早晚饭前温服。功用清暑利湿，清热解毒。主治秋温时疫(钩端螺旋体病)。4、土茯苓30g。水煎服。每周服3天，共服5周。可预防钩端螺旋体病。5、石吊兰15g，金钱草15g。水煎服。6、鲜卜芥(假海芋)块根g。去皮切片，加食盐少许炒干，加水0毫升，煎成毫升，为1天量，2次分服。7、金猫头（化血丹）6g，岩泽兰6g，穿心莲6g，岩松6g。以上均鲜品。水煎，分3次服。喉痛加野花椒全株45g;鼻出血者用酢浆草捣烂冲服。外用榄茶树叶、香椿树叶、臭茉莉叶、追山虎叶、酸汤秆全草各g煎汤，每天洗2次。8、鲜爵床g。捣烂，敷腓肠肌。9、鲜马齿苋60克、生姜三片(10克)，水煎服，日1剂，连服7天。10、甘茯苓60克、甘草10克。水煎服，日1剂。11、大青叶30克。水煎服，日1剂。12、青蒿、连翘、大青叶、生地、乳香、杏仁、竹叶、通草、桔梗、茵陈、滑石、黄芩、水牛角、瓜萎、玄参、西洋参、蒲公英。水煎服，日1剂。仅供有缘人参考。谢谢！张宏恩
疗疾救难慈心怀德此生无悔
本文编辑：佚名
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