1、胃病
去年四月，来了一个中年妇女，体质壮实，面色暗红，患胃病多年，近半年加重。西医通过种种检查，排除了肿瘤。但是药物疗效不理想。也看过好多中医，有的还是很不错的医生，但是还是没有治好。求诊于我的时候，我叫女儿替她诊治。病人看我女儿是新手，表露出有点儿犹豫。女儿根据患者胸胁苦满、心下压痛的腹证，以及口苦、呕逆、纳呆、便秘、尿黄、舌红苔黄等等症状与体征，诊断为大柴胡汤与三黄泻心汤证。我又重新核实了一次，觉得方证能够相对应，就在女儿写好的处方上，签上自己的名字。六天后，病人兴高采烈地来复诊，说，服药后三个小时以后，就诸症症状就明显减轻。服完五帖药，食欲大开，半年的胃脘部的不适消失了。但复诊时发现患者心下压痛的腹证只是减轻一些，就在原方的基础上加减化裁。后来经过一个多月的治疗，患者心下压痛的腹证才完全消失。就在最近，一个月前吧，病人又来了。因为春节的时候饮食不慎，又加上外感发热，引起旧病复发。这次，也是我女儿先给她诊治，我在旁边观察。我看到病人对我女儿颇为信任，发现和去年初诊时的态度大不一样。
这个病人诊治的故事，说明一个事实：方证辨证，实实在在，朴朴实实。特别是张仲景所倡导的腹证及诊腹法，是我们临床中医生的无价之宝。但晋唐以降，经方医学渐衰，而诊腹之法几被遗忘。自吉益东洞提出“先证而不先脉，先腹不先证”的主张后，汉方家对腹诊重新引起了兴趣。然而中国中医界对其热情不高，真是令人费解。这个病人胸胁苦满、心下压痛的腹证如果不通过腹诊如何得知，所以前医始投半夏泻心汤，继投黄芪建中汤，后投香苏饮，均未击中目标。临床上，每当我触摸到病人的典型腹证时，方证的辨别的准确性就增加了，病证治愈的机率也会明显地提高。几十年来的临证，几乎每一个病人我都有进行腹诊，腹证已经成为我诊察方证的主要根据。每当看到某位中医生诊治疾病时没有腹诊，我的心里就会感到空落落地不安。我就不明白，这样好的诊察方法为什么不好好地利用。
（山石神韵摘自：娄绍昆在年南阳经方大会上的演讲-漫谈《伤寒论》中的“方证”）
（山石神韵注：面色暗红，三黄泻心汤；便秘，心下压疼；大柴胡汤。心下压疼还可以考虑焦树德家传方疼在心口窝三合共四合汤，也可以考虑金匮木防己汤）
2、面瘫
王某，女，75岁，面瘫三个月。自诉三个月前晨起即感右侧面部麻木,漱口时,水往右侧口角漏下,鼓腮漏气，并自觉味觉减退，不能闭目,舌的右边也感觉麻木,吃饭时,舌活动不灵活.食物留滞于右侧腮部。面色暗黄,时时感觉恶寒发热,而无汗。口苦、胃部不适一个月。大便秘结，三日一行。右侧乳突前下方翳风穴处胀痛.背部至阳穴处压痛.舌红苔黄,脉浮紧。腹诊：心下压痛，胸胁苦满，腹肌结实。太阳少阳并病，具有葛根汤证与大柴胡汤证。
根据日本汉方家藤平健先生的经验，太阳与里的少阳并病，一般先治疗太阳病，所以予以给葛根汤，三帖。二个月以后，病人带他人来诊，我发觉病人面瘫已经痊愈，就询问其方药后的情况，患者说：“服完第一帖药，第二天一觉醒来发现面瘫已经痊愈。剩下的二帖药我就不服了。”我问：“为什么不继续服用以求巩固？”想不到她的回答是：“本来嘴巴向左歪，只服一帖面瘫就好了。再服的话嘴巴向右歪不就完蛋了吗？”病人的话，真的令人啼笑皆非。这个覆杯即愈的病例为什么不用合方，必须要去研究《伤寒论》中三阴三阳的理论与“合病”、“并病”、“坏病”的诊治规矩。其中包括研究主症、客症，缓急标本等等问题。
（山石神韵摘自：娄绍昆在年南阳经方大会上的演讲-漫谈《伤寒论》中的“方证”）
（山石神韵注：俗话说，男左女右，此例老年女性面瘫在有，仅作参考。面瘫也属于痉病，抽，要是近几天刚得，有考虑葛根汤发汗表解，此例虽三个月，也用葛根汤，可见表证有时时间很长。第二就是大便秘结，又胃不好，有大柴胡可能；口苦、面黄，面瘫在右边，可考虑肝病，与前者口苦、大便不通一起看大柴胡汤更为合拍；然引用日本汉方家藤平健先生的经验，太阳与里的少阳并病，一般先治疗太阳病，所以予以给葛根汤，三帖而愈确实经验，可借鉴。一般见面瘫可能都从活血祛瘀，散风着手，补阳还五汤、天麻钩藤呀等思路会多一点。）
3、胃肠炎
我生平第一次开中医处方的患者是我同一生产队的一个年轻农民。他因为端午节多吃了鸡蛋与棕子，出现呕吐、腹泻、腹痛等症状。西医诊为急性胃肠炎，输液后好转，但胃胀、呕逆、便溏，几个月一直不愈。看了几个中医，都认为病因是伤食，处方离不开消导化食的药物，但治疗的结果是不但无效，病情反而日益加重。他的体重三个月减少了20多斤。最后来我处求诊，我根据是患者当时的三大主症：心下痞硬、呕吐恶心、肠鸣下利，认为是半夏泻心汤类方证。“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”这是《金匮要略》对半夏泻心汤证的经典描述。由此可知，本方证有上、中、下三部位表现，即上呕、中痞、下肠鸣，病变在整个胃肠道。再考虑他另有口疮、睡眠不安等兼症，最后选用甘草泻心汤。当时年轻气盛，认为方证丝丝入扣，必然有效。患者服了三帖药后，诸多症状明显得到改善。我高兴得手舞足蹈，仿佛找到了学习的方向。经过一个来月的治疗而痊愈。这个伤食病人的治疗过程中没有使用一味消导化食的药，但是却能有效地治愈了这个伤食病人的胃肠炎症。四十年了，病人和我时有联系。我特别记住这个病人，因为是他的诊治成功，使我信服了张仲景的《伤寒论》，使我从实践中知道方证辨证在临床上的指南作用。
4、伤食
在这里要加以强调的是，我并不是一味地反对伤食病人临床使用消导化食的方药。恰恰相反，我每次遇见病人有消导化食的保和丸的方证，就毫不犹豫地给予保和丸。保和丸的方证是：口臭、厌食、嗳气酸腐、腹部胀痛拒按、便臭不畅、舌苔腐黏等等。我原来居住社区的一个居委会主任的小孙女，六岁，咳嗽一年多，久治不愈。后来求诊于我，诊察所见，一派保和丸方证是：口臭、厌食、腹部胀不适、便臭尿黄、舌苔黄腐等等。我给予保和丸料方，三帖。第二天晚上，居委会主任来电话，焦急地说：“服药已经两天，第一天没有动静，今天连续腹泻三次，到底怎么回事？”我问：“大便臭不臭？”回答说：“臭气冲天。”我问：“咳嗽如何？”他如梦初醒，高兴地说：“已经一天没有听见她咳嗽的声音了。”我说：“不碍事，剩下的一帖药继续服用。”这个咳嗽了一年多的小女孩就这样简单地治愈了。
（山石神韵摘自：3、4选自娄绍昆在年南阳经方大会上的演讲-漫谈《伤寒论》中的“方证”）
（山石神韵注：保和丸我的理解是二陈汤+焦三仙+桔梗+莱菔子，我近期常用治疗痰盛患者，痰盛胃不好消化不良大人小孩都可用，也也通大便，有莱菔子吗。桔梗都说咽喉要药，我看对胃这里也很有启发，朱良春的仙桔汤：仙鹤草30克、桔梗6克、乌梅炭4克、白槿花9克、炒白术9克、广木香5克、生白芍9克、炒槟榔10.2克甘草4克其中不是有桔梗吗，治疗慢性腹泻。关于仙桔汤的更多介绍请看本博客仙桔汤条。二陈汤治痰、焦三仙健胃消食大家都不陌生了。）
5、恽铁樵应用麻黄汤的故事
恽铁樵除攻读经书外，兼习医经，对医学有一定基础。在长沙时，3个儿子死于伤寒，另一爱子慧度亦得伤寒症。请来的名医虽熟读《伤寒论》．但不敢开伤寒方，以致爱子之伤寒越来越重，屡失愈病之机。视其方药，仍是历次用过的山栀、豆豉、豆卷、桑叶、菊花，连翘、银花、杏仁、象贝等味，服后热势依然，喘益加剧。先生终夜不寝，绕室踌躇，苦于无临床经验。迨天微明，乃毅然曰：此病头痛、发热、身疼、骨节疼痛、恶风、无汗而喘，是伤寒论的太阳病，当以麻黄汤治之。乃援笔书麻黄．桂枝、杏仁、炙甘草，持方与夫人曰：我三个儿子皆死于伤寒，今慧度病，医家又谢不敏，与其坐以待毙，不若含药面亡。”夫人默然。乃即配药煎服，先生仍去商务印书馆工作。及归，见病儿喘较平；肌肤有润意，乃更与药，得汗出喘平面愈。
（山石神韵摘自：3、4选自娄绍昆在年南阳经方大会上的演讲-漫谈《伤寒论》中的“方证”）
6、腹痛带状疱疹
我诊治过一个80岁胃癌手术后的老人，个子瘦长，面色清癯苍白。他是因为腹痛来诊的。他说自己脐腹部隐隐作痛已经30年了，做过心脏搭桥手术，患者脉象细弦，便秘，多日一行，腹肌菲薄紧张。投桂枝加大黄汤七帖，腹痛大减。再七帖，腹痛消失。全家亲友奔走相告惊奇不已。
半年后，因面颊部患带状疱疹又来求诊。发病五天，诊治无效，痛不欲生。诊察结果发现诸症并存，有桂枝加大黄汤证、小柴胡汤证、小陷胸汤证。我三方合一，给他三帖。药后，大失所望。我考虑再三，认为病证应该是太阳少阳并病。太阳是桂枝汤证，少阳有两个方证，一个是小柴胡汤证，一个是小陷胸加大黄汤证。先给他柴胡桂枝汤三帖，药后当天夜里疼痛大减，三天后疼痛基本上没有发作。但是小陷胸加大黄汤证仍然存在，就继续给他小陷胸加大黄汤五天量。随后一切平安。
这个病例还有一个意想不到的后续，一年以后，他的女儿来找我看病。说他父亲已经在一个月前去世了。我心里忐忑不安，不知她的父亲对我的诊治有没有什么非议。谁知道这个老人临终前讲了一段我意想不到的话。老人说：“我腹痛30年，一直找不到能治好它的医生。谁知道几帖中药就治好了。我想假如早几年遇见他，说不定还可以多活几年。带状疱疹第一次的药不好，味道就不对。第二次的药就不一样，一过口到胃就舒服，一会儿就睡着了。我死后，你们有什么病痛都要找娄医生看看，不要乱吃西药。如果碰到他，就把我的话告诉他。”
（山石神韵摘自：3、4选自娄绍昆在年南阳经方大会上的演讲-漫谈《伤寒论》中的“方证”）
7、对曹颖甫病案的理解和应用
我一直用心留意桂枝加大黄汤的问题，后来在读曹颖甫《经方实验录》时候，看到了曹颖甫使用桂枝加大黄汤的医案与体会，谨把原文抄录在下：
桂枝加大黄汤证庆孙（七月二十七日） 起病由于暴感风寒，大便不行，头顶痛，此为太阳阳明同病。自服救命丹，大便行，而头痛稍愈。今表证未尽，里证亦未尽，脉浮缓，身常有汗，宜桂枝加大黄汤。川桂枝（三钱） 生白芍（三钱） 生草（一钱） 生川军（三钱） 生姜（三片） 红枣（三枚）
曹颖甫先生的按语是：治病当先解其表，后攻其里，此常法也，前固言之稔矣。余依临床所得，常有表解之后，其里自通，初不须假药力之助者。缘先表束之时，病者元气只顾应付表证，不暇及里，及表解之后，则元气自能反旌对里。夫元气之进退往返，谁能目之者，然而事实如此，勿可诬也。故余逢表束里张之证，若便闭未越三日者，恒置通里于不问，非不问也，将待其自得耳。
若本汤之合解表通里药为一方者，又是一法。然其间解表者占七分，通里者占三分，不无宾主之分。以其已用里药，故通里为宾，以其未用表药，故解表为主，双管齐下，病去而元气乃无忧。看来曹颖甫先生对太阳阳明同病的处理也是非常小心的，“若便闭未越三日者，恒置通里于不问，非不问也，将待其自得耳。”这几句话，就可明了他的谨慎。然而最后还是使用了这个方，但是使用桂枝汤为主，大黄通里为辅而取效。桂枝与白芍的比例是一比一，与仲景的桂枝加大黄汤原方稍有不同。我自己用仲景的桂枝加大黄汤，就是桂枝加芍药再加大黄汤曾经治疗过比较多的病症，只要方证相对应都能收到明显的疗效。譬如后来我曾诊治过一个八十岁胃癌手术后的老人，（山石神韵注：后面的文字同上6、腹痛带状疱疹）
（山石神韵注：《中医人生》——娄绍昆《青灯古卷夜思长》(二)）
8、带状疱疹
“老张，半年前，一个中年妇女因面颊部患带状疱疹来求诊。发病一周了，诊治无效，痛不欲生。诊察结果发现诸症并存，有桂枝汤证、小柴胡汤证、小陷胸汤证。我三方合一，给他三帖。三天后病人又来复诊，告诉我药后没有一点好转的迹象。我考虑再三，认为病证应该是太阳少阳并病。太阳是桂枝汤证，少阳有两个方证，一个是小柴胡汤证，一个是小陷胸证。当时仅仅凭直觉，先给他小柴胡汤加连翘、蒲公英三帖，药后当天夜里疼痛大减，三天后疼痛基本上没有发作。但是小陷胸汤证仍然存在，就继续给他小陷胸汤三天量，随后一切平安。这个病例留给我的经验与教训很多。由于诊治的结果并非是水到渠成的成功，的确是偶然妙得，所以与失败只在一线之隔，一念之差，这使我不得不高度重视对‘合病、并病’的学习。”（山石神韵注：《中医人生》——娄绍昆《青灯古卷夜思长》(二)。老张，指张先丰；这一例子似乎与上边的6、带状疱疹有点相似）
文章内容仅供思路参考，非中医药专业人员请勿试药
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