青囊相授，沉疴起疾，
疗伤愈体，医之始也。——滥觞.
ID：MoreThanlove医案分享‖2剂中药治愈崩中日久案病案记录就诊时间：年08月11日
基本信息：患者，女，46岁
病史信息：患者因随着年愈七七之年，月经逐月医院妇科就诊（年07月20日就诊），该医师给予黄体酮胶囊（7天量）治疗，患者诉自口服5天后，下体逐渐少量出血2-3天，并且于7月28日起经血非时暴下、量多、淋漓不尽，直到找我看诊时依然出血不止。发病时无腹痛、腰酸、痛经症状。因出血天数过久，后渐出现头晕。患者在07月20日及08月11日行阴道B超声显示如图：
07月22日B超诊断示：
1.子宫腺肌症可能性大
2.左侧附件区囊性声像（输卵管积水？）
3.右侧卵巢囊性声像。
08月11日B超诊断示:
1.子宫前壁回声不均匀（子宫腺肌瘤？）
2.左侧附件区囊性声像。
孕酮P和BCG检测均显示非妊娠，排出宫外孕出血。血常规显示轻微血红蛋白、红细胞低下，轻度贫血。
中医辨证：
患者年愈七七之年，天癸将竭，肝肾亏虚，且青年时期因罹患子宫腺肌症而不孕多年，因而焦虑惧怕步入绝经期，医院，服药以延续天癸之时。为何出现异常子宫出血？盖服用黄体酮以撤退性出血，且内分泌失调，加之有子宫腺肌症合并肌瘤可能，导致出血过多，崩中半月余，淋漓不尽。
刻下症：下体出血不止、淋漓不尽、色鲜红、无血块、头晕、乏力、手足不温、舌淡苔薄白，舌尖红，脉沉细弱。
病机：素体脾肾阳虚，气虚下陷，冲任不固，肝肾亏虚，阴血亏虚，内热滋生，热迫血妄行而崩漏。
辩证：冲任不固，气血亏虚证。
治法：益气补血，固冲止崩。
方剂：补中益气汤合两地汤加减。
配伍：
灸黄芪15g??麸炒白术10g?炒白芍20g??升麻8g
北柴胡8g???茜草20g????海螵蛸15g???煅龙牡各30g
白薇10g???玉米须10g???熟地黄15g???生地黄15g
仙鹤草15g??代赭石20g??鹿衔草15g???阿胶珠9g
侧柏叶炭12g
????????????X3剂
煅龙骨、煅牡蛎、代赭石三味先煎30分钟，后下其他药物再煎煮30分钟，滤药汁，阿胶珠一次3g烊化，分早中晚饭后半小时温服。
随访：患者子11号开药回去后，12后夜间经反馈，服用第一副后出血减少，服用第二副后血已止，问是否继续服用，效不更方，且治疗出血类疾病，为防止复发，嘱继续服最后一副药后，门诊随访。
方义分析：
方中取黄芪为君，用灸黄芪，取其温补升提作用；配合升麻、北柴胡升阳举陷，共奏益气升阳固脱作用。白术入肺脾经，炒制则固涩力强，专于健脾气；白芍入肝，炒白芍因其有用伏龙肝炒制加工，有敛涩作用，既能柔肝养血，又能收敛止血，专于调肝血。茜草入肝经，味苦性寒，又能凉血止血，又能去瘀痛经，配白薇清肝凉血，配玉米须平肝行瘀；而海螵蛸味咸涩性温，入肝肾经，收敛止血力强，配伍煅龙骨、煅牡蛎加强收敛固色，止崩力强，合鹿衔草、仙鹤草温凉适宜，均入肝肾，茜草、鹿衔草、仙鹤草、海螵蛸、煅龙牡蛎六味收敛止血，凉血止血，调补肝肾，止血不留瘀，化瘀不伤血。生地黄清热凉血、养阴生津，熟地黄补血滋阴，填精益髓，配伍血肉有情之品阿胶，温清并补，阴血得养。代赭石凉血止血，入心肝血分，盖心主血，肝藏血，崩中日久，必伤心肝血分，代赭石质重性寒，凉血力专；用微量侧柏叶炭，凉血止血，烧炭存性，且减弱侧柏叶寒凉之性。
本方取补中益气汤之升阳益气固脱之意，去原方当归，恐其有活血之弊；两地汤中巧用生地熟地二药，温清并补，滋阴养血，凉血止血；崩中日久，重用收敛固涩药，煅龙骨、煅牡蛎、海螵蛸、代赭石富含矿物类之品，以补充微量元素和矿物质；血热迫血妄行，盖清肝为要，故用茜草、白薇、玉米须既能清热凉血，又能收敛止血，现代药理研究表面白薇、玉米须均有增加血小板和延长凝血酶原时间作用。患者崩中日久，且出现头晕现象，血常规显示轻微贫血，故止血过程中必须兼顾补血。中医妇科学治疗崩漏三法中：塞源、澄源、复旧。并未按部就班，生搬硬套。而是动态中掌握疾病的缓急、标本、病势及转归预后，辨证论治，遣方用药，才能有的放矢，立竿见影。
END
作者：滥觞
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本文编辑：佚名
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