医院肺病科主任王玉栋讲到，咳嗽是肺系疾病的主要证侯之一，即可是具有独立性的证侯，又是肺系多种疾病的一个症状。古人一般认为“有声无痰为咳，有痰无声为嗽”，一般以痰声并见,故以咳嗽并称。
咳嗽病因此较复杂，《素问》咳论中有所论述：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则内外合邪，因而客之，则为肺咳”。指出外邪从皮毛入侵，寒饮从胃上侵肺乃咳嗽之主因。然“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，因此咳嗽不离于肺，当然更不止于肺。
张景岳曾谓：“咳嗽之要，止惟二证。何为二证？一曰外感，一曰内伤，而尽之亦。夫外感之咳，必由皮毛而入，盖皮毛为肺之合，而凡外邪袭之，则必先入于肺，久而不愈，则必自肺而传于五脏也；内伤之咳，必起于阴分，盖肺属燥金，为水之母，阴损于下，则阳孤于上，水涸金枯，肺苦于燥，肺燥则痒，痒则咳不能已也。”因此咳嗽之辨证，首先要区别外感内伤，治疗上要分清邪正虚实。一般而言，外感咳嗽多新病，起病急，病程短，常伴有肺卫肌表症状，属于邪实，当以祛邪利肺，内伤咳嗽多为久病，常反复发作，病程长，可伴有他脏症状，属于邪实正虚，当以扶正补虚，祛邪止咳，标本兼顾。只有抓住外感内伤这个关键，咳嗽也就顺利治疗了。
外感咳嗽，寒症最多，盖肺为娇脏，喜温恶寒，微寒必咳，故外感咳嗽，常以寒咳多见。寒伤皮毛，邪从其合，多直伤肺气，而发生咳嗽。张景岳曾谓：“外感咳嗽，无论四时，必皆因于寒邪，盖寒随时气入客肺中，所以治嗽，但治以辛温，其邪自散。”临证确实如此，寒咳不仅在冬季感寒而得，而在夏季，贪凉饮冷，睡卧当风诱发咳嗽，也不在少数，更有甚者，失治误治，尤多服寒凉之剂，致形成沉寒痼冷之症者，也不可不知。
“风为百病之长”，外感咳嗽，往往以风为先导，风善行而数变，与寒合则为风寒之症，与热合则为风热，风为阳邪，易化燥伤阴，而燥为秋季之主气，其伤人，必兼风邪，即所谓风燥袭人，风挟温热而燥生，湿盛阳微，则易感风邪而致病，为风湿相合，如此不一而足。
痰为人身津液所化生，如若人脾之运化失司，则聚湿而成饮，炼液而为痰，痰之清白稀薄，咳之易出，无腥臭气味者属寒，若痰黄浊粘稠，咳之难出，具有腥臭之味者则多属痰热，若痰为黄白相间，则外有风寒，内有痰热，此辨痰之常法。
活血化瘀可以改变肺部的血液循环，促进血液进行气体交换，从而恢复肺的宣发肃降功能。因此，临床治疗咳嗽，多加入活血化瘀之品，实证多选桃仁，赤芍；虚证多用丹参，鸡血藤，仙鹤草；胸部闷胀疼痛，多加香附，郁金；血瘀痰滞则加红花，泽兰。尤其桃仁活血化瘀，宣肺止咳，功兼两用，治疗咳嗽血瘀最为合拍，丹参性味平和，化瘀而不伤正，虚实皆可选用，赤芍既能活血，又可缓解气管痉挛，仙鹤草药性平和，兼能补虚，气虚咳嗽用之恰当，红花泽兰活血化湿，血瘀痰滞，用之允当，香附，郁金活血行气胸闷胀痛，用之颇效。
外感咳嗽，当以解表散邪，宣肺活血。内伤咳嗽，治以扶正驱邪，宣肺活血，虚喘咳嗽，当益气养阴兼以活血。现代药理研究，活血药物可以促进炎症之吸收。因此，咳嗽无论久暂，均宜活血化瘀，增强疗效。
“炎”者火也，“火”者热也，许多医者把“消炎”、“清火”作为治疗气管炎的不二法门，结果久治不愈，变生他病。“炎症”是西医的病理名词，是机体对有害刺激的一种自卫反应，炎症可以发生在身体的任何部位，有不同的种类，可以表现为不同的症状，而他们的共同特点是局部的充血，水肿和渗出，炎性分泌物渗出于气道，即为痰液。由于导致炎症的原因不同，各人机体情况各异，病人的长短病程不同，中医辨证虽以表证、热证、实证为多，但也不乏里证、寒证、虚证，绝不是清一色的火热证，故见“炎”切不可概用清热。
痰饮之为病，上扰清阳，则头目昏眩，流于胸胁，则咳唾引痛，凌心则悸。射肺则咳。积于肠胃，则心痞呕吐，肠间沥沥有声。碍及气化，则小便为之不利。总之宗仲景所学，咳嗽是痰饮病的主要症状，而痰饮乃咳嗽之主要病因，故治痰饮所以治咳嗽也。
治痰，必治痰之所生，多宗景岳学说。痰既由饮之蒸凝而成，故痰稠浊而有热燥与寒湿之分。张景岳谓：“痰之为病，必有所以致之者，如因风因火而生痰者，但治其风火，风火息而痰自清也。因虚因实而生痰者，但治其虚实，虚实愈而痰自平也。未闻治其痰而风火可自散，虚实可自调者”。故“善治痰者，惟能使之不生，方是补天之手。”
治饮，则多宗仲景之法。“病痰饮者，当以温药和之。”此乃治本之法。盖脾胃失其健运之功能，水湿蕴成痰饮，其性属湿而为阴邪，故当温药和之，即助阳而胜脾湿，俾阴邪化去，湿自除矣。但温药者何？干姜、细辛、半夏、附子、肉桂、桂枝也，即苓桂术甘汤、小青龙汤之属。
需要说明的是，干姜、细辛、五味子三味药物，在治疗某些急慢性咳喘病中，运用得当，可获捷效。善用姜、辛、味之大师，当推仲景，在他所制的大、小青龙汤及厚朴麻黄汤、苓甘五味姜辛汤中，均选用了姜、辛、味三品。验之临床，效若桴鼓。其中，干姜、细辛内以温化水饮，外以辛散风寒，五味子敛肺止咳，以防姜、辛耗散肺气。三味药配合，收中有散，散中有收，收散相伍，邪去而正不伤，最为合拍。
故临床凡见咳嗽、喘促、痰白清稀、口淡不渴、舌质淡苔白滑者，均可于方中酌加姜、辛、味之品，以冀病之速愈。当然，在药之剂量上，需辨证应用，若肺寒饮停者，则五味子量宜小于姜辛，若久咳肺气虚者，五味子量宜大于姜辛，此为经验之谈。
慢性咳嗽的病因相对复杂，明确病因是治疗成功的关键。近年的研究表明，几乎所有的慢性咳嗽都可作出病因学诊断，慢性咳嗽的常见原因为咳嗽变异型哮喘、胃-食管反流性咳嗽、鼻后滴流综合征、感染后咳嗽和喉源性咳嗽等。
慢性咳嗽属于中医“内伤咳嗽”范畴，“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，因此，在明确病因的基础上，辨别所累脏腑病位，分析病因病机特点，掌握疾病传变规律，针对不同证候特征进行特异性的中西医辨病与辨证相结合治疗是最佳的治疗选择。
慢性咳嗽多病程日久，反复发作，迁延不愈，正虚邪恋，病理性质多为邪实与正虚并见。正虚以肺脾气虚、肝肺阴虚为主；邪实则以痰、燥、风、火突出。故扶正祛邪，标本兼顾当为本病总的治疗法则，临床多用止嗽散加减。
医院肺病科运用中西医结合的方法治疗各种急慢性呼吸道疾病:喘病(慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、慢性肺源性心脏病)、肺痿病(肺间质纤维化)、风温肺热病(非重症社区获得性肺炎)、感冒(上呼吸道感染)、鼻鼽(鼻炎)。肺痈病(支气管扩张症)、肺岩(肺癌)，咳嗽(感染后咳嗽、急慢性支气管炎、咳嗽变异性哮喘)、哮病(支气管哮喘)等。中医特色治疗包括：针刺、温阳益肺穴位贴敷、通脊拔罐、中医定向透药疗法、自体血免疫疗法、药物罐、穴位注射、机械辅助排痰、中药踏渍等方法，协调脏脏阳阳，恢复气机升降，通调人体经络，达到阴阳平衡，气血平和。医院肺病科主任王玉栋
医院肺病科科主任主任中医师衡水市市管专家河北省优秀中医人才国家级名中医李英杰学术继承人河北省中医药慢阻肺（咳证、喘证）重点研究室副主任衡水市中医学会肺病委员会主任委员河北省中医药学会温病委员会常务委员中国民族医药学会肺病委员会常务理事河北省中医药学会肺病委员会常务理事河北省中西医学会肺病委员会常务委员世界中西医联合会肺病委员会常务委员文中部分图片来源于网络版权归原作者所有如有违规、侵权请联系我们删除医院医院
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